חידוני מקרים ממד"א

[Asafgold16]

אני רוצה לפתוח חידונים של מד"א ממקרים מעניינים וקשים (לא בהכרח מקרים שאני פגשתי) ושאנשים יענו על זה.
ואני רוצה לדעת אם זה מותר ואם כן אז אם אפשר לתת נק' לעונים נכונה שיהיה יותר רצון להשתתף ואני גם רוצה לדעת כמה אנשים ישתתפו כדי שאני לא יעשה את זה ל-2-3 אנשים...

אז כל מי שרוצה שירשום...

[רעות מרקוביץ]

אני בעד ואני גם אשתתף
אסף, אני רק מקווה, לטובתך ( ) שיהיו שאלות שוות :eye:
מקווה שהיה לכולם חג עצמאות שמייח!

[Asafgold16]

נגמר חג העצמאות רעות מאמי חחח
אל תדאגי יהיו שאלות שוות וקשות מאוד

[רעות מרקוביץ]

אנשים - תפסיקו לייבש!!!!! זה צריך להיות אחלה של דבר כי אסף תותח בשאלות!!
יאללה, תיכנסו בהמוניכם!!!!!
אסף - בגלל זה אמרתי שחג העצמאות "היה"(עבר) ולא "יהיה"!!(עתיד)
(בגרות בלשון, לא משו שנוגע לך, הא?חחחחחחחחח:eye

[CompleX]

נו אסף.. שאל...

[Asafgold16]

חחח רעות מאוד נוגע לי, ודווקא יש לי 90 בלשון חח
פשוט לא ראיתי שרשמת מקווה שהיה..

טוב הנה השאלה הראשונה:

נקראתם לתאונת דרכים:
ילד בן 19,נהג חדש,נחבט בשמשה הקדמית לאחר שלא שמר מרחק והנהג שנסע לפניו עצר לפתע.
יש כרית אוויר, אין חגורת בטיחות.
בהגיעכם,הבחור בהכרה,יושב במושב הנהג,ממלמל כי "אבא יהרוג אותי,הלך האוטו."
דם זב ממצחו,אישון ימין מורחב,לא מגיב לאור,אישון שמאל תקין,מתלונן על כאב באפו,שהולך ותופח לנגד עיניכם המשתאות. ל"ד 160 סיסטולית,דופק 116,סטורציה 96 באויר חדר.
תוך כדי קיבועו לצווארון,הוא יורק במיאוס שלוש שיניים.
ממה הבחור סובל?

[DIABLO]

אחלה של יוזמה באמת כל הכבוד אני בינתיים יסדר לזה נקודות

[CompleX]

חחח רעות מאוד נוגע לי, ודווקא יש לי 90 בלשון חח
פשוט לא ראיתי שרשמת מקווה שהיה..

טוב הנה השאלה הראשונה:

נקראתם לתאונת דרכים:
ילד בן 19,נהג חדש,נחבט בשמשה הקדמית לאחר שלא שמר מרחק והנהג שנסע לפניו עצר לפתע.
יש כרית אוויר, אין חגורת בטיחות.
בהגיעכם,הבחור בהכרה,יושב במושב הנהג,ממלמל כי "אבא יהרוג אותי,הלך האוטו."
דם זב ממצחו,אישון ימין מורחב,לא מגיב לאור,אישון שמאל תקין,מתלונן על כאב באפו,שהולך ותופח לנגד עיניכם המשתאות. ל"ד 160 סיסטולית,דופק 116,סטורציה 96 באויר חדר.
תוך כדי קיבועו לצווארון,הוא יורק במיאוס שלוש שיניים.
ממה הבחור סובל?

ככל הנראה שבר באף ולסת עליונה.. (הייתי גם בודק לסת תחתונה ליתר בטחון).
אממ
יש לך בעיה בשאלה אח שלו.
אישונים לא שווים = מעיד על פגיעת ראש דיי רצינית...בעיקר בתאונה מהסוג הזה...
אבל לא בטוח שהוא היה ממלמל במצב הזה ואם כן לא הייתי מבין שאבא שלו יהרוג אותו כי הלך האוטו אלא היית שומע קולות מוזרים, הל"ד שלו לא הכי גבוהה (שוב פגיעה אם אישונים לא שווים זו פגיעה קשה... ל"ד נניח 170+ סיסטולי...דופק 60-) והדופק צריך להיות איטי. סיטורציה תקינה...

אמממ כמובן חדש לפגיעת עמש"צ

אבל אני לא אשלול... הייתי חושד לפגיעת ראש ואם האף שטופח ממשיך את השטדים לכיוון העיניים אז היתי סגור על פגיעת ראש..

אם זה תלוי בי.. יש בית חולים קרוב לפנות...
ניטור כל הדרך...הזמנת חדר בבית חולים...אתה יודע מה גם נט"ן בכל מקרה כיסוי תחת...
כל עוד זה כמו שאצלנו בית חולים מרוחק.. הייתי הולך יותר לכיוון של נט"ן
השאלה שלך לא סגורה...
זה מצב של הכל לשאר.. אין פה שום דבר סגור..

[Asafgold16]

הנה התשובה הנכונה:

מי שמצוי בהכרה מלאה,ומלאה דיה לדאוג למה שאבא שלו יגיד,אין לו לחץ תוך גולגלתי גבוה ,ודאי לא במידה שתגרום להרניאציה,הרחבת אישון,ועוד מרעין בישין.
טובוס,כפוי במקרה הזה,בנוכחות שברים בפנים,אתם הולכים להסתבך.
אז מה היה לו?
ראשית,לא היה לו לחץ תוך גולגלתי. אולי לא היה לו כלום בגולגולת. שכן האהבל,החליף דיסקים בצ'יינג'ר,תוך כדי נהיגה במהירות בכביש בגין.
הוא שבר את אפו,ואת ארובת עינו הימנית.
עשה המון עבודה לצוות פה ולסת של הדסה,שכן תכולת גלגל העין,כולל העצבוב,"נלכד" בין שיברי בסיס פירמידת הארובה.
האישון המורחב,העיד על נזק עיצבי פריפרי.
יתר פגיעותיו,היו מינוריות למדי. שתי צלעות שבורות,ללא תזוזה או קונטוזיה ריאתית,אחד רנו,טוטל לוס,והמון פנסים בפרצוף,שיביאו לו כבוד בשכונה.
אל יאוש,תתפלאו כמה רופאים נפלו על השאלה הזו.
ככל שאנחנו מלומדים יותר,השכל הישר נדחק יותר לממ"ד.

תודה לד"ר דהאן על השאלה והתשובה.

[Asafgold16]

עוד שאלה מאת ד"ר דהאן:

מקרה שארע לי,לפני ששמענו על איידס. בכלל,לא להאמין איך התנהגנו בימים הרחוקים ההם בכל הקשור להפרשות גוף צבעוניות.
חזרת מתאונה ללא שפריצים של דם? אין,אין כבוד.
איך הצלחתי לעבור את כל זה בלי שום הפטיטיס חביבה,ואפילו לא CMV,פשוט גובל במיסטיקה או ב"שומר פתאים ה'"
אז ככה:
אתם מוזעקים כ"לבן דחוף" לקומה רביעית בעגעתיים,בלי מעלית,אוגוסט,41 מעלות,צהרים,80% לחות,דקה לסוף משמרת בוקר.
במיטה,עלם חמודות בן 26,מפשעתו הימנית חבושה,וממנה דולף דם.
באנמנזה,עבר תיקון מתוכנן של בקע מפשעתי בלתי ישיר,לפני ארבעה ימים,בגישה פתוחה.(הלפרוסקופיה,לא הומצאה אז.)
שביל טיפות חינני מוביל מהשרותים למיטה.
הבחור מעט מבוהל,דופק 92,ל"ד 160 סיסטולית,אינו חיוור או מזיע.
אתם מסירים את התחבושת מהפצע,ושטף דם עז פורץ.עכשיו אתם חיוורים ומזיעים,וגם ספוגים עד העצם.
1. מה תעשו?
2. האם הדמם עורקי או וורידי?
3. מהו כלי הדם המדמם?(שאלה למתקדמים)
4. כיצד תימלטו בשלום מהקומה הרביעית?
5. מה תודיעו למיון?
6. האם תזמינו נט"ן?

[CompleX]

מזה השאלות רופאים האלו אני מניאק אם אתה מבין מה הולך שם אסף..

וגם זו דרך טיפול ישנה בכל אופן אני ינסה...

תכלס מה אני יעשה זה עצירת דימום... היום יש 1001 דעות איך לעצור את הדימות אז אני יגיד לך זה תלוי איך הדימום נראה לי אבל אני ינסה כמה שאפשר בעזרת נקודת לחיצה ואם זה לא עוזר אז חבישת לחץ לרוב לא יהיה ניתן להניח ח.ע במקרה כזה כי זה במפשעה ולא יהיה ממש מקום.
הל"ד דם תקין.. בכל אופן אני יפתח ווריד ויתחיל במתן נוזלים IV...


האם הדימום עורקי או ורידי..
אני יכול לשער שעורקי.. מכיוון הוא טוען שהדם משפריץ.. לחץ גדול יותר בעורקים יביא להשפקצה של דם.. לעומת הוריד שלרוב לא ישפריץ אלא רק ידמם...

כלי דם מדמם: כנראה שזה עורק המפשעה Common iliac Artery

איך נימלט בשלום מקומה רביעית?!... אני יזרוק אותו למטה.. מה השאלה הזו!?
שם על כיסא ויאללה סבלות..

מה אני יודע למיון...
בן ככה וככה...
לאחר ניתוח בקע מפסעתי, דימום מאסיבי מהרגל.. כרגע מדדים תקינים.
ואדווח אם הצלחתי לעצור את הדימום או לא..

נט"ן...
אני לא חושב שצריך במקרה הזה..
אין מה לעשות עם נט"ן.. ועוד בגבעתיים...מדדים תקינים ל"ד גבוה... לא נמוך..
מבחינת כאבים אני לא יוציא נטן בשביל מורפיום.. אז הוא יסבול טיפה..

פינוי לבית חולים.
אני לא חושב שאני אבקש חדר הלם.. אבל סביר שאני יודיע למיון ואבקש שיחכה צוות ומיטה.

אם הדימום לא מפסיק זה כבר שיקולים אחרים...

[Asafgold16]

התשובה של הד"ר הנחמדה:

הפשלנו שרוולים,ולחצנו לחץ ישיר.
הדמום,אגב,היה פולסטילי. עורק. זה ברור. אמנם לא אאורטה,אבל בהחלט עורק ראוי לשמו.
לקחנו תפוח,אמיתי,דלישס,עטפנו ב"משולש"הדקנו לפצע,ועליו קשרנו משולש נוסף. כל עוד החולה על גבו,הדמם הפך לזרזיף נסבל.
ברגע שהוא ניסה להתיישב,השיטפון החל מחדש.
הנהג,(הייתי מתנדבת נוער) החדיר שני עירויים עבים,והחל להריץ הרטמן.
ביקשנו עזרה כלשהיא. לבן,נט"ן,מה שיש.היום מן הסתם,היה מוכרז ארוע רב "הצולאים".

העורק אינו גדול במיוחד. בחיים לא תעצרו דמם מעורק הכסל הפנימי,החיצוני או המשותף.
העורק,המצוי בקרבת איזור הניתוח,ולעתים בקרבה מסוכנת,הוא הINFERIOR EPIGASTRIC ARTERY. תפקידו,לספק את שרירי ורקמות דופן הבטן התחתונה. אם קושרים אותו,כלום לא יקרה.
טוב,לא התכוונתי כמובן שתשלפו חוט ומחט בשטח.
כל עוד מופעל לחץ ישיר,העסק בשליטה.
אין גם ספק כי מקומו של האומלל בבית החולים הקרוב. כל כירורג מתחיל,ידע לעצור דימום כזה. אין צורך באנגיו או בכרורג כלי דם.
ומורידים על לוח גב

[CompleX]

אסף זו צורת טיפול ישנה..

היום אם אתה מצליח לעצור ימום ול"ד 160 סיסטולי למה אתה צריך נט"ן?!??!
ועוד בגבעתים שזה 2 דקות מתה"ש...

[רעות מרקוביץ]

לעזאזל!!! אתה מבין מה אתה כותב??!?!?!
אנחנו לא רופאים ולא פאראמדיקים ואפילו לא חובשים... מאיפה אנחנו צריכים לדעת את זה?! אתה מתבקש לרדת אל העם

[Asafgold16]

באמת מצטער חחח
טוב סתם שאלה טיפשית ששמעתי נהג שואל נהג אחר:
היה לו חולה עם כאבי בטן קשים , בעל בטן קשיחה ויותר נוח לו לשכב עם רגליים מקופלות.
האם זהו מצב המצריך נסיעה דחופה לביה"ח כצוות לבן? להזכירם זהו חולה ולא מצב של טראומה.
אם כן ואם לא תנו נימוקים לכל דבר.