[מאמר מרתק שילמד אותכם קצת] TENSION PNEUMOTHARX בהנשמה
לקרוא הכל הכל..
ממש מעניין...
מקרה נדיר שחוזר פעמיים!
לפני כ – שנתיים אט"ן ר"ג יוצא למקרה, בת - 70 חולת אסטמה בקוצר נשימה . בהגיעו למקום מוצא הצוות את הגברת יושבת על הספה בקוצר נשימה שלדבריה נמשך גם לאחר אינהלציה.
צוות האט"ן עושה הערכה מהירה של מצב החולה תוך כדי תשאול המשפחה לגבי היסטוריה רפואית בבדיקה פיזיקלית, אקספיריום (Expirium) מאורך וצפצופים, טכיפניאה קלה , סטורציה תקינה.
בהיסטוריה הרפואית, ידועה כחולת אסטמה, לא ידוע על רגשויות.
החולה מתחילה לקבל טיפול באינהלציה של ונטולין ובמקביל ניתן סלומדרול I.V.
בשלב זה מחליט הצוות בהתחלת הפינוי, תוך התארגנות מתחילה התדרדרות משמעותית במצבה של החולה, שמתבטא בירידה ברמת ההכרה ברדיקרדיה והחולה מגיעה לאינטובציה. האינטובציה לדברי הפאראמדיק היתה קלה יחסית, ללא סיבוכים כלשהם.
מיד לאחר ביצוע האינטובציה מזמין האט"ן מהמוקד המפעיל סיוע בהורדת החולה.
כעבור דקות ספורות הלשון של החולה מתחילה להתנפח ולצאת אל מחוץ לפה, תוך כדי כך מתחילה שוב ברדיקרדיה ולכן שונתה האבחנה לאנאפילקסיס קשה, מתחיל טיפול באדרנלין I.V. ללא הטבה, בזמן הזה צוות האט"ן שומע באלחוט כי נט"ן ת"א בה לעזור בהורדה ולא אמבולנס רגיל ולכן לא הוזמן נט"ן.
אני באותו זמן נמצא בקרבת מקום עם נט"ן ת"א ומתחיל פינוי של חולה במצב יציב, כששמענו כי צוות האט"ן זקוק לסיוע עלינו מול המוקד על מנת להודיע כי יש באפשרותינו לגשת לאזור ואין צורך לשלוח אמבולנס נוסף ואכן כך היה.
בהגיענו למקום עלינו לדירה אני ונהג הנט"ן (שגם פאראמדיק בהכשרתו), הרופא נשאר עם החולה בניידת. כשנכנסנו לדירה גילנו לתדהמתנו גברת שוכבת על הרצפה מונשמת כשהיא נפוחה בכל אברי גופה, צוות האט"ן במקום הסביר כי התופעה שאנו עדים לה התחילה ממש לפני מספר שניות כשעלינו במדרגות.
רק כדי להמחיש ככל שניתן את מראה החולה ,אשתמש בתיאור ציורי, היא היתה נפוחה בכל איבר אפשרי בגוף, החל מפניה וכלה בגפיים עליונות ותחתונות, אצבעות, פרקי ידיים וכו' כאשר בית החזה והצוואר נראים אדומים נפוחים וקשים כמו אבן. במחשבה ראשונה היה נדמה לכולנו כי מדובר במקרה קלאסי של אנאפילקסיס קשה, ואולי הגברת רגישה לטלק, ללטקס או לכל דבר שבה איתה במגע באותן דק', לדברי המשפחה במקום לא ידוע על רגישות כלשהיא.
בינתיים אנו מורידים את המתנדב של האט"ן לנט"ן להישאר עם החולה בנט"ן ולקרוא לרופא שיגיע להביע דעה. הרופא עולה לדירה ורק כדי להבין מדובר ברופא ותיק בעל ניסיון רב ועשיר בנט"ן אך לצערנו גם הוא לא הצליח להבין מה קורה פה ולדבריו הוא לא ראה דבר כזה מימיו .
המדדים של החולה נכון לעכשיו חולה מונשמת, טכיקרדיה ועדיין ממשיכה להתנפח ולהאדים. בשלב זה אנו מחליטים ליצור קשר עם מיון איכילוב ולהתייעץ עם ד"ר הלפרין מנהל המיון.
בינתיים הטובוס נחסם כתוצאה ממה שלנו לפחות נראה כבצקת לרינגיאלית, והחולה הופכת לברדיקרדית . החולה מקבלת אטרופין והדופק חוזר להיות טכיקרדית.
עם תאור המצב לד"ר הלפרין הוא מורה לנו על ביצוע מהיר של ניקוז החזה ע"י מחט (niddel application )דו צדדי ואם אין שיפור לעשות טרוקר, כי לדעתו מדובר במקרה של חזה אויר בלחץ (massive tension pneomotorax) שהוביל לנפחת תת עורית (subcutanus emphisema ) לאחר שבוצע הניקוז, שלציין הוציא כמות אויר עצומה ביצענו טרוקר בצד שמאל של בית החזה. שבמהלכו החולה מתדרדרת להחייאה. התחלנו בביצוע החייאה הצלחנו כעבור מס' דקות להחזיר דופק נמוש רדיאלי והתחלנו בפינוי למיון איכילוב.
בדרך למיון החולה שוב איבדה דופק ואנו המשכנו החייאה תוך כדי הפינוי, בהגיענו למיון החולה נכנסה לחדר הלם, שם נמשכו פעולות ההחייאה ובוצע טרוקר בצד השני של החזה, אחרי בערך 20 דק' של החייאה נקבע מותה של הגברת במיון.
לפני כמספר חודשים, יצא אט"ן אילת לאחד מבתי המלון בעיר לבחורה בת – 24 מחוסרת הכרה, בהגיעם למקום הם מוצאים בחורה ללא הכרה, ללא דופק ונשימה כשקב"טים במלון מבצעים עליה החייאה.
באנמנזה מהירה התברר כי מבוצעת עליה החייאה כ- 10 דק' ולדברי המשפחה מדובר בבחורה שרגישה לדלעת והיא אכלה ללא ידיעתה גרעיני דלעת, כשמיד לאחר מכן היא נכנסה להתקף של קוצר נשימה, ולאחריו לדום נשימה ודום לב כמו כן ידועה כחולת אסטמה .
בניטור החולה נראה EMD בקומפלקס רחב בקצב של 20 בדק', מיד החלו בפעולות החייאה מתקדמות שכללו כמובן אינטובציה ומתן תרופות דרך הוריד, לדברי הפאראמדיק במקום האינטובציה היתה קלה להפליא.
כ- 10 דק' לאחר תחילת ההחייאה התחילה החולה להתנפח בתחילה באזור בית החזה , צוואר ופנים ומיד לאחר מכן זה התפשט לשאר חלקי הגוף.
היה ניכר קושי רב בנשמה, היתה התנגדות גדולה בהכנסת האויר.
גם במקרה הנ"ל עפ"י מראה החולה מיד חשד הצוות במקום כי מדובר במקרה של אנפילקסיס, ולא העלה כאפשרות מקרה של נפחת תת עורית (subcutanus emphisema) מה עוד שבמקרה הנ"ל ידועה החולה כרגישה לדלעת וכי היא באה במגע עם גרעיני דלעת. ולכן הטיפול שנעשה במקרה הנ"ל הוא המשך ביצוע ההחייאה וכמובן מתן אדרנלין בתקווה שבכך תפטר בעיית האנפילקסיס.
כל מהלך ההחייאה לא נראה שיפור כלשהוא במצב החולה ולכן הוחלט לפנות אותה תוך כדי החייאה למיון יוספטל.
מאז אותו מקרה אני משתדל להפיץ את העובדות לצוותי רפואה על מנת שאם יתקלו במקרה עם תמונה קלינית דומה, הם יקחו את האבחנה של חזה אויר בלחץ ונפחת תת עורית כאבחנה מבדלת. אך לצערי הפאראמדיק שנכח באותו מקרה לא שמע על הסיפור שקרה לי, ולכן אני רואה צורך מאוד חשוב להעלות בפניכם את המקרים הנ"ל על מנת שאם אתם בעתיד נתקלים בסיפור מקרה של חולה עם מחלות נשימה כרוניות והחולה מתנפח מיד לאחר האינטובציה יש לחשוד מיד בחזה אויר בלחץ (tension pneomotorax) ולבצע במיידי ניקוז חזה במחט (nidel)דו צדדי ובמידת האפשר גם טרוקר, כמו כן יש לזכור כי יש צורך להיזהר בהנשמת חולה עם מחלת נשימה כרונית במיוחד חולה שנושם, כי אז התנגדות החולה להנשמה מעלה את הלחץ התוך ראיתי שגורם בפירוש לפיצוצן.
יש לנו הפאראמדיקים כיום אפשרות להעלות על גבי האתר את המקרים הנדירים שאנו נתקלים ביום יום כדי שכל אחד מאתנו יזכה מהניסיון של האחר, ואולי כך נצליח ביחד להציל יותר חיים.
כולי תקווה כי כך תעשו וכי תשתמשו באתר ככלי לשאוב ולספק ממנו ואליו מידע מקצועי.
שלכם,
נמימי שי
פאראמדיק
מד"א אילת.
ציטוט ההודעה
בובית יש רק אחת 
נכתב במקור על ידי falafel
