שלשולים בכלבים וחתולים - הגישה והטיפול !
שלשולים בכלבים וחתולים - הגישה והטיפול מאת ד"ר אייל נחמיאס - וטרינר
במאמר זה אנסה לקחת תופעה נפוצה וידועה - שלשול, ולפרוט אותה למרכיביה , הגורמים , המנגנון הפיזיולוגי , אבחנות מבדלות נפוצות ודרכי טיפול. אני בטוח שלחלק מן הקוראים רוב הדברים לא יחדשו אך יהיו גם כמה הפתעות ורעיונות שעליהם לא חשבת. במיוחד אשים דגש על נושא התזונה הקרוב לליבי , נושא שלצערי נוכחתי כי אינו מובן די צורכו לרופאים רבים.
ראשית אנסה להגדיר את התופעה במובן הרחב ולרדת להגדרות יותר מפורטות .
שלשול: תנועה מהירה של צואה דרך המעיים המסתיימת בספיגה גרועה של מים חומרים מזינים ואלקטרוליטים והמסתימת בפליטה של צואה נוזלית או מימית בתדירות גבוהה מהרגיל.
אפיונים שונים
שלשול אקוטי: מופע חריף ומהיר לדוגמא Parvo virus diarrhea
שלשול כרוני: מופע ממושך לדוגמא IBD
שלשול אוסמוטי: על רקע של שנויים אוסמוטיים בחלל המעי לדוגמא הרעלת מלח שלשול תזונתי על רקע של תזונה לקויה ( אדון בכך בהרחבה בהמשך) לדוגמא העדר אדפטציה למזון חדש שלשול סקרטורי: שיבוש של פעילות ההפרשה של אנטרוציטים
לדוגמא על ידי רעלנים של E. coli
שלשול פסיכוגני: לדוגמא שלשול על רקע של חרדת נטישה separation anxiety
כמובן שאת האבחנות המבדלות ניתן לחלק גם הן לפי קטגוריות שונות , אני אוהב להשתמש בשיטת הDamnn it- Degenerative Autoimmune Metabolic Neoplastic Nutritional Iatrogenic Toxic
ההיסטוריה
כמובן בגישה לבעיה של שלשול יש לנקוט בסדר פעולות מסודר וקפדני . ראשית יש לברר את השאלות הבאות :
תדירות השלשול ?
כמות הצואה ?
מרקם : חתיכות , ריר , דם טרי , דם מעוכל (צבע שחור ) , צהבהב , שומני ?
ריח : ריח של שומן מחומצן , ריח של דם מעוכל (הריח האופיני לפרוו) ?
זמן הופעת הסימנים הראשונים ?
כמה בעלי חיים נגועים ? האם יש עוד כלבים משלשלים ?
האם קימות חיות אחרות משלשלות ? האם בני המשפחה משלשלים ?
קופרופגיה ?
סוג המזון ?
כמות המזון ?
משך הארוחה ?
תאריך תפוגת השק ?
היצרן ?
קהל היעד של המוצר : לדוגמא מזון לגורים , מזון לכלבים מבוגרים וכיוב ' ?
גזע הכלב ?
מין , גיל ?
בדיקה פיזיקלית
אני נוהג להתחיל את הבדיקה הפיזיקלית שלי על שק המזון ובודק מספר פרמטרים חשובים
1. איכות האריזה: האם האריזה רטובה , קרועה וכיוב'.
2. ריח כללי של השק: ריח רע צריך להדליק נורה אדומה וביחוד ריח של שומן מחומצן שריחו חריף וצורב .
3. בדיקת הכופתיות או המזון: האם יש צבע ירקרק חשוד של עובשים . חשוב להפוך את תחתית השק ולבדוק היטב די בכמה כופתיות מעופשות כדי לגרום לשלשול חריף. 4. מרכיבי המזון: לדוגמא אבקת חלב עלולה לגרום לרגישות לגורים מסוימים , סוגי חלבון מסוימים הם אלרגנים לכלבים מסוימים לדוגמא בשר בקר חלבון סויה ועוד , דרגת מליחות גבוהה מידי של המזון , רמת תאית גבוהה מידי ,אופי הפחמימות למשל אורז פחות בעיתי מחיטה כמקור לפחמימות.
בדיקה פיזיקלית של החיה
מצב גופני כללי ? מישוש הצלעות ובסיס הזנב .
מצב השיניים ? שחוקות מאוד עלול להעיד על כרסום עצמים זרים ?
מצב הפרווה הכללי : עמומה ודלילה עלול להצביע על חוסר חומצות שומן חיוניות כתוצאה מהשלשול או ממזון לא מתאים? קשקשים רבים ונשירה מוגברת על שלשול ממושך של המעי הגס בו רוב יצור ויטמינים מקבוצה B ? דימומים כנ"ל לויטמין K ?
הקשבה לקולות מעי : פריסטלטיקה מוגברת , אילאוס ?
מדידת חום : ניתן כבר לקבל אינפורמציה על איכות הצואה וגם על החום .
דופק : איוושה , חלש , איטי , כל אלו עשויים להתקשר עם בעיות הקשורות לשלשול.
עיניים : לרוב החתולים המשלשלים יש צניחה של העפעף השלישי פנימה.
קיים לכך הסבר מפורט ומענין בשיטת הרפואה הסינית אך היריעה קצרה מלהכיל.
בדיקת צואה
אציין בשלב זה כי לצערי רוב הרופאים שאני מכיר לא מישמים בדיקת צואה כשיגרה בבדיקת שלשולים . אני סבור כי רופאים שאינם עושים זאת מחטיאים וחוטאים . בדיקת צואה היא ענין פשוט וקל , לאחר תרגול קצר ניתן להגיע לרמה גבוהה.
אתן כאן בקצרה את השיטה שאני נוקט בה :
צואה ישירות מבעל החיים עדיפה על צואה ישנה. נטילת צואה על ידי לולאה (מעין כפית פלסטית עם חור עגול). משטח ישיר על זכוכית נושאת עם כמה טיפות סליין והסתכלות בהגדלה קטנה.
הצפה על ידי תמיסת סוכר: ערבול כמה גרם צואה עם תמיסת סוכר רוויה (360 גר' סוכר ב360- מ"ל מים) סינון דרך פד גזה למבחנה מלוי המבחנה עד הסוף בתמיסת הסוכר סירכוז במהירות גבוהה כ10- דקות הדבקת זכוכית מכסה על המבחנה ואחר כך הדבקתה על הזכוכית הנושאת התבוננות בהגדלה קטנה
אצין בשלב זה כי בדיקת צואה נערכת בארה"ב כשיגרה עם כל ביקור שנתי !!!
כמובן שבדיקות צואה כרוכות בעלות נוספת ללקוח .
מומלץ שבמיקרוסקופ תותקן דיסקית קטנה עם סקלה מילימטרית על האוקולר על מנת לסיע במדידת גודל ביצי תולעים לצורך האיבחון.
טיפ: לעיתים רבות נתקלתי במקרים של דלקת של המעי הגס על רקע של טפילים שוטוניים כדוגמת גיארדיה ואחרים - כאן יש ערך גבוה לבדיקת צואה טריה והתבוננות על משטח צואה ללא הצפה . לעיתים מומלץ גם לבצע גירוד קל של רירית המעי על מנת לזהות טפילים . את המשטח כדאי לבצע עם כמות זעומה של צואה ו2-3- טיפות סליין . לסגור צמצם ולהגדיל את הקונטרסט למקסימום , תופתעו כמה הדבר קל .
בדיקות אחרות
תפקוד לבלב: לא ממליץ לבצע לבד , הבדיקה הישנה של הצפת חתיכות פילם רנטגן אינה אמינה. מומלץ למסור למעבדה מוסמכת.
דם: כמובן יש אינדיקציה ברורה לבדיקת דם במקרים עקשים וכרוניים :
לאוקוציטוזיס או לאוקופניה שינויים באלקטרוליטים פנל כבד פנל כליה אנמיות למיניהן
סרולוגיה : פרוו ,FIV FeLV , ועוד. כל אלו כמובן יכולים לכוון אותנו היטב גם לגורם הראשוני וגם לתת תמונה ברורה על מצב מערכות הגוף כולל מידת ההתיבשות (Ht , TP ) , איבוד החלבון (TS) , אזוטמיה פרה רנלית וכיוב'.
בדיקת מזון
עובשים ופטריות: תקן מותר במזון הוא עד 100cfu /100 gr . (תקן ישראלי למזון מפמ"כ 233) רמת מליחות: לא קימים ערכי מקסימום אך לדעתי רמות של למעלה משני אחוזים עלולות להיות בעיתיות. חמצון שומן: רמת FFA (Free Fatty Acid ) רמת PN (Peroxide Number) רמת FFA נורמלית היא עד 6 . רמת PN היא עד 0.6 . יתכנו מצבים בהם יש רמות נמוכות ועדין המזון מחומצן כהוגן מכיון שבמשך הזמן חומצות שומן חופשיות מתפרקות לאלדהידים וקטונים ואז יש לכאורה ירידה של הערכים הנ"ל אך למעשה תוצרי הפירוק הללו עוד יותר רעילים מחומצות שומן חופשיות .
מצבים כאלו יתכנו בעיקר במזונות לא טריים, ובמזונות בהם לא בוצעה תכנית אופטימלית של הגנה על שומן על ידי מעכבי חימצון למיניהם. בעיקר הדבר בולט במזונות בהם עשו שימוש בחומצות שומן רב בלתי רוויות מקבוצת אומגה 3 ואומגה 6 ללא הגנה הולמת.
צילום
צילום בטן לפעמים הוא חלק בלתי נפרד מן הבדיקות שתערכו : כדאי לעבוד עם גריד אחרת חבל על הזמן והכסף חשיפות נכונות ופיתוח טוב הם לעיתים רבות הסיבה לכשלון צילומי בטן צילומי קונטרסט נדרשים גם הם לעיתים וקימות כמה אפשרויות : Upper GI Barium study Lower GI Barium study BIPS(Barium Impregnated Poly Spheres) כדוריות שמסיעות למדידת זמני מעבר מעכל נורמלי במעי ולמציאת חסימות והיצרויות , דורש מיומנות בשיטה.
אולטרא סאונד: כן ניתן לבצע אולטראסאונד למעי וודאי שניתן לכבד כליה ולבלב. לרובנו הבדיקה אינה זמינה במרפאה.
תפקודי לבלב: מבחן TLI- מבחן אימונולוגי בסרום החיה, אמין ויעיל ניתן לשלוח לחו"ל לדר' ויליאמס שביקר בארץ לפני כשנתיים.
אבחנות מבדלות: מצורפות אבחנות מבדלות לשלשולים בכלבים וחתולים. ניתן לקבל מגוון רחב של גורמי שלשול וניתן להבחין כאן כי הרשימה גדולה וארוכה (רק 233 אבחנות מבדלות שונות). אך לדעתי חשוב להתמקד בכמה חשובות ועיקריות .
ספרות .1. Baailliere's comprehensive veterinary dictionary
.Studdert V.P . W.B Saunders 1988 & Blood D.C
.233 3מכון התקנים הישראלי - תקן מזון יבש לכלבים מפמ"כ
ציטוט ההודעה
